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文章附图

   

  咳嗽是以咳嗽咯痰为主要症状的疾病。咳指肺气上逆,有声无痰,嗽指咯吐痰液,有痰无声,一般声痰并见,故并称咳嗽。

    西医的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等引起的咳嗽属本病范畴。

    【病因病机】

    外感咳嗽:多因气候冷热急剧变化,人体卫外功能失调,风寒、风热、风躁之邪从口鼻而入,或从皮毛而受,以致肺气不宣,清肃失常而致咳嗽。

    内伤咳嗽:由于脏腑功能失调。可分肺脏自病和他脏传变。肺脏自病,多因咳嗽反复发作,肺气虚弱,或肺燥阴虚,肺失清肃之咳嗽。他脏有病累及肺脏,可因脾虚生湿,聚湿为痰,痰浊上渍于肺,肺气不能下降,或因情志不畅,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺等,均可引起咳嗽。

    【辨证论治】

    外感咳嗽

    主症:若因风寒,咳嗽喉痒,声重有力,咳痰稀薄,色白,伴恶寒,发热,无汗,头痛,鼻塞,流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。若因风热,咳嗽声嘶,气粗,咳痰黄稠,咳而不爽,咽痛口干,伴身热,或见头痛,恶风,有汗,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。若因风燥,干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。

    分析:风寒犯肺,郁于气道,肺气不能宣畅,故见咳嗽喉痒,声重有力,痰液稀薄色白,鼻塞流涕。风寒外束肌腠,故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白,脉浮紧,皆为风寒在表之征。风热犯肺,肺失清肃而咳嗽声音嘶哑,气粗。热熬津液为痰,故咳痰黄稠,咳而不爽。肺热伤津则见咽痛、口渴。风热犯表,邪正相争,故兼身热、有汗、头痛、恶风等表证。舌质红苔薄黄,脉浮数,为风热在肺在表之象。风燥伤肺,肺失清润,肺气上逆故干咳,燥热灼津则口干少痰,咯痰不爽且口鼻干燥。舌尖红苔薄黄少津,脉细数为燥热之象。

    治则:疏风解表,宣肺止咳。

    处方:取手太阳经腧穴为主。针用泻法,风寒者加灸,风热可点刺出血。穴取肺俞、列缺、合谷。

    方义:手太阴与手阳明互为表里,取其络穴列缺、原穴合谷,配以肺俞,三穴合用,以加强宣肺解表的作用。使外邪得解,肺气通调,宣肃有权,肺之功能得到恢复,而咳嗽自愈。

    随证选穴:风寒加风门、大椎;风热加曲池;燥咳加尺泽;喉痒加天突;头痛加印堂、风池。

    内伤咳嗽

    主症:若痰热壅肺,咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干,舌红苔黄腻,脉滑数。若肝火犯肺,咳嗽气逆阵作,胸胁引痛,甚则咯血,舌苔薄黄少津,脉弦数。若痰湿蕴肺,咳嗽痰多,咳声重浊,痰白腻粘,晨起甚,胸脘痞闷,纳少。舌苔白腻,脉滑。若肺阴亏虚,咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干鼻燥,手足心热,舌红少苔脉细数。若肺气亏虚,咳声低微,咳而伴喘,痰清稀色白,纳少,气短胸闷,乏力自汗。舌淡苔白,脉弱。

    分析:属痰热壅肺者,肺失清肃,咳嗽气粗。热壅于内故烦热口干,热灼津成痰则痰多且黄稠。舌红脉数为热,苔黄腻脉滑为痰。属肝火犯肺者,肝郁化火上逆侮肺,肺失肃降以气逆作咳,咳嗽阵作。肝火灼络则可咯血。肝脉布胁,上注于肺,肝肺络脉不和则胸胁引痛。舌苔薄黄少津,脉弦数是肝火肺热之象。属痰湿蕴肺者,脾失健运,水湿不化,聚湿为痰,痰浊上渍于肺,阻碍肺气,故咳嗽多痰,咳声重浊,痰白而粘。水湿不化,内停中焦,气机不畅,故胸脘痞闷,胃纳减少。舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之象。属肺阴亏虚者,虚火内灼,肺失润降,咳久痰少,咯吐不爽,痰粘,肺损络伤则或夹血丝,阴虚肺燥则咽干鼻燥,阴虚则五心烦热,舌红少苔脉细数。属肺气亏虚者,气逆不降咳声低微,气短胸闷,并伴喘。气不化津,聚而成痰而痰清稀色白,肺脾气虚则自汗乏力,纳少,舌淡苔白脉细弱为气虚之象。

    治则:止咳化痰。兼以清痰热,平肝火,祛痰湿,养肺阴,益肺气。

    处方:取背俞穴、手太阴经腧穴为主。针刺或补或泻。穴取肺俞、太渊、三阴交。

    方义:肺俞调理肺气,太渊为肺经原穴,本脏真气所注;与肺俞相配属俞原相配,清肃肺气。三阴交可疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

    随证选穴:痰热壅肺加鱼际、尺泽;肝火犯肺加行间、阳陵泉;痰湿蕴肺加丰隆、阴陵泉;肺阴亏虚加膏肓、照海;肺气亏虚加脾俞、足三里、气海。

    【其他疗法】

    耳针:双侧肺、气管、神门、肾上腺、肝、脾、平喘,每次3~4穴。根据病情,每日或隔日1次,10次为一疗程。或用王不留行籽代针,压贴耳穴。

    单罐:常用大椎、风门、肺俞、膏肓、曲垣等穴,3~4天1次,5次为一疗程。亦可先针刺后拔罐。走罐:取夹脊胸1~8或相应的背部俞穴,3~4天1次,5次为一疗程。刺络拔罐:取穴同走罐,先用皮肤针叩刺,再施拔罐。

    穴位注射:多用于慢性咳嗽。用维生素B1注射液100毫克,或胎盘组织液、复方当归液0.5~1毫升,注射于定喘、大杼、风门、肺俞,或夹脊穴胸1~8胸段的皮下。每次取穴1~2对,由上而下,逐日更换,每日或隔日1次,10次为一疗程。

    灸法:适用于慢性咳嗽。取穴:大椎、肺俞、膏肓,采用麦粒灸,每周1~2次,5次为一疗程。或用艾条灸,每天1次,每次5~10分钟,以皮肤潮红为度,也可与针刺配合应用。

    火针:外感风寒取合谷、列缺、大椎、风门,痰湿浸肺取中脘、丰隆、脾俞、肺俞、公孙、中府,肺肾阴虚取肺俞、厥阴俞、膏肓俞、尺泽、复溜。用中粗火针,快速点刺。每2~3天治疗1次,7次为一疗程,疗程间隔3~5天。

    【按语】

    竞博电竞官网治疗急、慢性咳嗽,均有较好效果。肺气虚弱而致咳嗽可参照“哮喘”施治。慢性咳嗽治疗效果不显时,宜采用多种综合治疗。平时应注意保暖,忌食辛辣厚味,避免过度疲劳,保持情绪稳定,戒烟对本病防治有一定意义。

    对竞博电竞官网治疗无效者,要进一步检查,以排除呼吸系统器质性病变。